国家医保局曝光5起骗取生育保险基金典型案例
云南省某茶业贸易公司的30名参保人员中，有24人在生育前集中转移参保，这种异常的参保模式最终牵出了一起涉案金额高达227万元的骗保案。
生育保险作为社会保险体系的重要组成部分，对维护参保人合法权益、促进就业公平、均衡用人单位负担具有重要作用。
但个别参保单位和参保人通过虚构、编造参保人信息，虚构劳动关系等参加生育保险；未依法如实申报生育保险缴费基数；伪造、变造病历、票据等申领材料骗取生育保险基金。
01 案例详情
近期，国家医保局曝光了5起典型的骗取生育保险基金案件，涉及多个省市的不同主体和手段。
这5起案件反映了当前骗保行为的主要类型，包括虚假入职、虚报基数、虚构劳动关系等多种手段。
02 典型案例剖析
云南省昆明市云南通昇茶叶贸易有限公司涉嫌骗取生育津贴案，医保部门通过历史参保信息分析发现异常。
该公司办理职工参保登记30人，月平均缴费基数均保持在1.7万元以上，其中24人申领生育津贴，总额达227.1万元。
引人注目的是，这24人均为生育前2至3个月转移到该公司参保，生育并申领生育津贴后便在该公司办理停保。
河北省张家口市两家公司虚构劳动关系案，通过数据核查发现蔚县森太物业管理有限公司和蔚县垣盛网络科技有限责任公司参保职工存在异常。
这些职工在领取生育津贴后立即停止缴纳职工医保。两家公司法定代表人均承认，参保人虽然通过企业参保，但实际大部分时间并未在公司工作，公司也不发放工资。
两家公司合计领取生育津贴50.7万元，目前全部涉案款项已被追回。
福建省泉州市超亿财税咨询有限公司骗保案，医保部门通过大数据监测发现该公司参保人数异常增长。
经核查，该公司4名参保人以挂靠形式虚构劳动关系骗取生育津贴7.1万元。
此案已进入司法程序，南安市人民法院对该公司法定代表人王某和财务人员石某以诈骗罪判处有期徒刑10个月，缓刑1年，并处罚金3万元。
江西省大余弘艺楼装饰设计有限公司虚报缴费基数案，医保部门排查发现该公司仅为2名员工缴纳职工医疗保险，缴费基数均为14580元，明显高于实际工资水平。
其中1名员工俞某系公司法人妻子，生育后1个月即终止参保。经查，俞某参保期间申报的个人所得税工资基数仅为3000元。
四川省德阳市骗保案，医保部门在日常审核中发现四川省宏语春帆农业有限公司申报的员工生育医疗费用及津贴存疑。
员工马某某、袁某均为怀孕后入职该公司并首次参加职工医疗保险，且参保缴费基数为公司法人刘某某的5倍。
核查发现，这两名员工参保期间的活动轨迹、就诊和生育均在异地。
03 监管手段与发现途径
医保部门主要通过数据分析和大数据监测发现这些异常案例。各地医保部门运用本地历史参保信息分析、数据核查和日常审核等手段，精准识别出参保行为的异常模式。
其中集中转移参保、领取津贴后立即停保、缴费基数与收入严重不符等成为医保部门关注的重点信号。
通过技术手段与人工审核相结合，医保部门能够及时发现并查处这些骗保行为，确保基金安全。
04 案件处理结果与法律后果
针对不同类型的骗保行为，各地医保部门和司法机关采取了相应的处理措施。
对于已经发放的生育津贴，医保部门及时追回涉案款项，如河北省张家口市两家公司的50.7万元生育津贴已全部追回。
对于涉嫌刑事犯罪的行为，医保部门将线索移送公安机关依法办理。福建省泉州市的案件已进入司法程序，相关责任人员已被法院以诈骗罪判刑。
对于尚未支付的生育保险待遇，医保部门则采取拒付措施，如四川省德阳市的案件中，医保部门拒付了该公司申报的22.9万元生育医疗费用及津贴。
05 生育保险基金的重要性与安全维护
生育保险基金作为社会保险体系的重要组成部分，对维护参保人合法权益、促进就业公平、均衡用人单位负担具有重要作用。
国家医保局提醒广大参保单位和参保人，应通过合法途径参加生育保险，提供真实、准确、完整的申报材料申领生育津贴和生育医疗费，共同维护生育保险基金安全。
国家医保局强调，对于通过虚构、编造参保人信息，虚构劳动关系等参加生育保险；未依法如实申报生育保险缴费基数；伪造、变造病历、票据等申领材料骗取生育保险基金的行为，将依法依规予以严肃处理。
为鼓励社会监督，国家医保局公布了打击欺诈骗保举报电话：010-89061396、010-89061397；邮箱：jubao@nhsa.gov.cn。
随着医保基金监管技术手段的不断升级，骗保行为的发现率正在显著提高。大余弘艺楼装饰设计有限公司虚报缴费基数的行为，正是因为其申报的医保缴费基数与个人所得税工资基数存在近五倍的差距而被发现。
福建泉州的案件中，4名参保人通过挂靠形式骗保7.1万元，最终公司法定代表人、财务人员和参保人均受到法律严惩。
这些案件的处理结果向公众传递了一个明确信号：任何试图骗取生育保险基金的行为都将面临法律的严厉制裁。
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