民生药箱“保基本”还要更多元

xinwen.mobi · 发表于前天 22:41

民生药箱：坚守“保基本”，迈向“更多元”
家门口的药柜“满”了，手机上的目录“新”了，从草原牧区到偏远山乡，一个既公平普惠又灵活可及的医疗保障网络正悄然成型。

2025年底，新版国家医保药品目录及首版商保创新药目录发布，医保商保“双目录”首次协同亮相。

新版国家医保药品目录新增了114种药品，重点提升了肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病及儿童用药等领域的保障水平。

而首次发布的商业保险创新药目录则纳入了19种创新程度高、临床价值大的药品，标志着多层次医疗保障体系建设迈出关键一步。

01 宏观蓝图：构筑多层次保障体系的顶层设计
医保“保基本”、商保“再扩容”的双轨思路正成为我国民生药箱发展的新路径。新版医保目录扩大保障范围的同时，首版商保创新药目录的发布，旨在为高值创新药开辟通道。

“医保托底、商保扩容”的战略设计回应了多元化用药需求，同时守护了基本医保基金的可持续性。

这种互补模式已在多地基层实践中呈现雏形。山东临沂平邑县的村卫生室药品数量已从2024年底的170余种增加到260多种。在湖北恩施鹤峰县，70个村卫生室设立的便民药柜提供15种医保目录外的常用药，全部实行零差率销售。

医保与商保之间仍存数据壁垒。建立“医保+商保”一站式结算等机制，是多层次保障体系落地基层、普惠大众的关键挑战。

02 基层实践：“小药箱”如何托起“大民生”
内蒙古呼伦贝尔的“健康保障小药箱”为幅员辽阔、人口分散的牧区提供了解决方案。

该工程累计投入资金约3900万元，实现边境牧业四旗嘎查全覆盖，通过固定药箱与流动医疗车结合的方式，将基本医疗和公共卫生服务送达46632名牧民。

在湖北恩施鹤峰县，“便民药柜”通过“群众点单、乡镇采购、村室销售”的模式运行。这些便民药柜中的药品虽不在医保报销目录内，但通过动态调整机制，切实满足群众需求。

湖南嘉禾县则重点解决报销流程繁琐的问题，村卫生室就诊医保报销比例达70%，并引入刷脸结算设备，大幅简化了报销手续。

各地因地制宜的创新模式，无一不在探索如何以最低成本、最高效率，让最需要的人群获得最及时的药品。

03 创新机制：技术如何重构药品供应链
山东在基层药品联动管理改革中走在前面，通过县域医共体中心药房和审方中心的“两个中心”建设，形成了统一用药目录、统一药学服务等“五统一”工作模式。

信息化转型已成为提升基层药品管理效率的核心驱动力。山东潍坊高密市建立居民连续用药记录档案，为慢性病患者等重点人群建立用药画像。

在威海环翠区，药品供应保障智慧监测系统能分析近10年降雪量与药品使用量的关联，通过设立红黄绿三级库存智能预警，缺药机构可在6小时内获得药品送达。

河南商水县构建了“县—乡—村”三级药品供应保障机制，在乡镇卫生院建立“中转药库”，提供24小时配送服务，通过基层门诊用药管理平台实现集采药品使用情况的实时监测与动态调度。

04 实施成效：解民生之忧的“最后一公里”
基层药品保障创新已初见成效，多方数据显示惠民成果显著。

在山东滨州，仅审方中心就为患者节约药品费用支出160余万元。河南商水县2025年1-9月的数据显示，乡镇卫生院门诊统筹次均费用同比下降12.1%，村卫生室门诊统筹次均费用同比下降14.99%。

呼伦贝尔市通过实施“小药箱”工程，实现了“二个推进、三个提高”，不仅缓解了边远牧民“看病难、看病贵”的问题，还提高了慢性病患者和重大健康病的管理水平，推进了国家各项医改制度的落实。

这些数据背后是千万普通民众的切实感受。湖南嘉禾县的村民说：“条件好了，医生强了，看病方便又便宜”。河南商水县的村民则表示，再也不用坐45分钟一趟的班车去镇上买药了。

05 未来挑战：基本与多元之间的平衡术
尽管成就斐然，民生药箱在“保基本”基础上迈向“更多元”的道路上仍面临多重挑战。

基本医保基金面临压力，如何在高值创新药惠及更多患者的同时，确保基金可持续性是需要持续探索的课题。

城乡与区域发展不平衡导致保障存在差异，如东部沿海地区已开始探索数字化、智能化的药品供应管理，而偏远地区仍在解决“有没有”的基本问题。

基层医疗人才短缺制约了保障体系的深入发展。山东潍坊高密市通过充分保障县域药学人员编制供给，市人民医院、市中医院分别配备药学人员66名、43名，但这在其他地区难以复制。

商业健康保险发展尚不成熟，普及率和保障深度不足，难以承担补充保障的重任。未来需探索如何打破基本医保与商业保险的数据壁垒，建立“医保+商保”一站式结算等机制。

医保“保基本”的药箱正变得充实，从草原的流动医疗车到山东的县域中心药房，药品品种持续增加；商保“再扩容”的蓝图也已展开，19种高值创新药通过商保目录找到惠及患者的新路径。

与此同时，一项项变革正悄然发生：村医李艳红背包里的手电光，照亮了湖南山村小道的夜晚；牧民帐篷里的智能药箱，通过四级医院远程医疗传递健康守护。

民生药箱的未来，必将在“基本”的普惠坚守与“多元”的创新探索之间，找到那条通往全民健康的坚实道路。

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